Les 3 Échographies
Les 3 échographies
ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU TROISIEME TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE ENTRE 11SA et 13 SA+6 j
Elle est primordiale , et permet
- de préciser le nombre de fœtus et la/les vitalité(s) fœtale(s) ,
- de dater le début de la grossesse ,+/- 3 jours
- de faire le dépistage intégré des anomalies chromosomiques
- de faire un premier bilan morphologique
bilan morphologique
- Clichés CTE obligatoires - 1er trimestre
Lors de l’examen du premier trimestre on prend des mesures du fœtus , elles permettent de dater la grossesse à quelques jours près , ensuite l’examen morphologique sert à dépister des anomalies graves du crâne ,du cerveau ,de la paroi abdominale et des membres incompatibles avec une vie normale .Le CTE ne recommande que des items primordiaux.On peut en fonction des conditions quelquefois chercher plus de choses , mais ce n’est pas dans le cahier des charges.
- LCC - 1er trimestre
- doit être strictement de profil , et ni trop fléchi ni défléchi passant par le profil , le nombril , le tubercule génital.
- sert à dater la grossesse+/- 3 jours , au calcul du risque d’anomalie chromosomique , des anomalies morphologiques graves comme des non fermetures du crâne , de la paroi abdominale.
- Nuque
- strictement de profil , passant par le nez , le milieu du menton , flexion neutre ,on mesure l’espace noir derrière la nuque
- permet le calcul du risque d’anomalie chromosomique ,et recherche d’ anomalies du crâne , de la face , du cerveau
- bip - 1er trimestre
- doit être symétrique , centré par la ligne médiane du cerveau,
- biométrie et absence d’anomalie grave du crâne et du cerveau
ÉCHOGRAPHIE DU DEUXIÈME TRIMESTRE ENTRE 21 et 24 SA
- BIP
- PA
- FÉMUR
- 4 CAVITÉS CARDIAQUES
- PETIT AXE CARDIAQUE
- DIAPHRAGME
- REINS
- NEZ BOUCHE
- COLONNE VERTÉBRALE
- Clichés du CTE obligatoires - 2e trimestre
L’ échographie du deuxième trimestre ou échographie morphologique est aussi soumise au cahier des charges du CTE
Elle sert à apprécier
- la croissance en reportant les mesures sur des courbes de croissance,
- la structure des organes , un certain nombre d’items sont détaillés avec une photo montrant les organes examinés,
- les annexes fœtales , placenta et liquide amniotique,
- le bien être fœtal.
-
CTE commenté
les clichés recommandés
- Bip - 2e trimestre
- coupe transversale de la tête , bien symétrique par rapport à la ligne médiane (cavité du septum lucidum , thalamus ,3 ème ventricule, ventricules latéraux )
- biométrie , contours du crâne et sutures , structures cérébrales ( ligne médiane , cavité du septum lucidum , thalamus , ventricules latéraux ), espaces péri cérébraux.
PC : idem , sur la même coupe
- T2 PA
- coupe transversale de l’abdomen bien ronde passant par le tronc porte ( veine ombilicale qui va vers le foie ) et la surrénale , l’estomac est visible sur cette coupe
- biométrie ( troubles et surveillance de la croissance , un de éléments de l’estimation du poids fœtal avec le PC et le fémur) ,anomalies de la paroi abdominale ,, +/- estomac , recherche d’anomalies digestives le plus souvent à type de dilatations ou de masses abdominales
- Fémur 3e trimestre
- image bien horizontale ,et rectiligne
- biométrie ( croissance ) , anomalies de taille et forme des os longs
- 4 cavités - 2e trimestre
- coupe très stricte , suffisamment grossie, coupe dans le plus grand axe du cœur , 4 cavités devant être équilibrées( 2 oreillettes 2 ventricules) ,2 valves s’insérant sur la cloison entre les ventricules ,septum primum entre les oreillettes , idéalement passant par le retour des veines pulmonaires
- recherche d’anomalies graves du cœur : ventricules uniques , Canal Atrio Ventriculaire,Transposition des gros vaisseaux ...
- Coeur - 3e trimestre
- coupe difficile montrant la continuité de la voie d’éjection droite ,oreillette droite ventricule droit d’où part un vaisseau l’artère pulmonaire qui se divise en 2 en contournant l’aorte
- recherche d’anomalie du départ des gros vaisseaux du cœur aorte et artère pulmonaire
- Diaphragme 2e Trimestre
- coupe sagittale du foetus (axe tête- fesse) , on voit le diaphragme avec d’un coté le coeur de l’autre l’estomac.
- recherche d’hernie diaphragmatique
- Reins - Vessie
- coupe transversale de l’abdomen , présence de deux reins de part et d’autre de la colonne vertébrale
- vérifie la présence de 2 reins ,l’absence de dilatation ou de masse postérieure ( rétro péritonéale )
- Nez - Bouche - Oreille - 2e trimestre
- coupe frontale (de face ) on voit le nez avec les narines et la bouche avec l’arc de la lèvre supérieure
- recherche d’anomalie faciale et plus particulièrement fentes labiales (bec de lièvre )
- Colonne vertébrale
- coupe sagittale postérieure , on doit voir en long la partie inférieure de la colonne vertébrale , les vertèbres , le revêtement cutané au dessus.
- recherche d’anomalies vertébrales de type spina bifida
ÉCHOGRAPHIE DU TROISIÈME TRIMESTRE ENTRE 31 et 34 SA
- Clichés CTE obligatoires - 3e trimestre
Comme l’échographie du deuxième trimestre elle est soumise au cahier des charges du CTE,
- Elle doit vérifier les mêmes éléments croissance , morphologie , bien être fœtal
- La position fœtale et celle du placenta par rapport au col sont des données importantes pour l’accoucheur
- C’est une spécificité française , la plus part des autres pays n’ayant que deux échographies pendant la grossesse.
- Une étude récente du CFEF , vient de montrer son intérêt , c’est une échographie de “rattrapage” , permettant de repérer des anomalies non vues ou non visibles au deuxième trimestre les clichés recommandés
CTE commenté
les clichés recommandés
- Clichés CTE obligatoires - 3e trimestre
- l’échographie du troisième trimestre reprend les coupes du deuxième trimestre, on recherche les mêmes choses , cette échographie est une spécificité française , dans de nombreux pays il n’y a que deux échographies , premier et deuxième trimestre , une étude récente vient de montrer son utilité ,c’est une échographie de "rattrapage " on peut dépister des anomalies qui n’étaient pas là au deuxième trimestre ou qui sont apparues plus tardivement pendant la grossesse.
- Par exemple les hernies diaphragmatiques apparaissent souvent tard pendant la grossesse , des dilatations rénales , certains nanismes ,lésions infectieuses , tumeurs, ....